Antrag Aufnahmeantrag Antrag zur Aufnahme in den Familienverband Name * Vorname * Geburtsdatum * Geburtsort * Generationsnummer (falls bekannt) Straße, Nr. * PLZ, Ort * Land * Telefon * Mobilnummer E‑Mail * Beruf * Eltern Vor- & Nachname der Mutter * Vor- & Nachname des Vaters * SEPA-Lastschrift Hiermit ermächtige ich den Familienverband Eickenscheidt-Nienhausen, den jeweiligen Jahresmitgliedsbeitrag von meinem Konto mittels SEPA-Basislastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich meinen Zahlungsdienstleister an, die vom Familienverband auf meinem Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Zahlungsdienstleister vereinbarten Bedingungen. Gläubiger-ID: DE56ZZZ00000146110IBAN: DE86290700240603538000BIC: DEUTDEDBBRE ZAHLUNGSPFLICHTIGE/R Name * Vorname * Straße, Nr. * PLZ, Ort * Land * BANKVERBINDUNG Bankinstitut * IBAN * BIC * Mandatsreferenz (Generationsnummer, falls bekannt) Datenschutz * gelesen und akzeptiert (Datenschutz) Senden Falls Du menschlich bist, lasse dieses Feld leer.